【脑博士课堂】第9讲|帕金森病or帕金森综合征?傻傻分不清?

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秦劭晨 博士

擅长中西医结合治疗脑血管病、眩晕等,专攻中西医结合治疗帕金森及记忆障碍疾病。

出诊时间:周一下午

今日话题:

帕金森病or帕金森综合征?傻傻分不清?

最近很多门诊的病人在问:“医生,我这个是帕金森病么?还是帕金森综合征?这两个病一样吗?”帕金森病和帕金森综合征如何鉴别?治疗方法一样吗?今天,就来和大家简单聊聊这个傻傻分不清的帕金森病和帕金森综合征吧!

帕金森病

帕金森病(PD)是第二常见的神经系统变性病,仅次于阿尔茨海默病,估计在美国约有100万帕金森病患者,而在全球范围内这个数目达到500万。

PD的主要特征是:运动迟缓,静止性震颤,还有肌强直。而帕金森综合征实际上是一组以运动迟缓、强直和(或)震颤为主要表现的症候群的统称,而不单纯指某个病。

帕金森综合征

帕金森综合征具体来说,包括以下几个方面:

一.继发性帕金森综合征

从名字不难看出,这类疾病是继发性的,也就是说是由各种原因所导致的。比较常见的因素有脑血管病、药物、毒物、外伤等。

有些病人脑梗死或脑出血后会出现行走不好、肢体僵硬等类似帕金森病的症状,大多以下肢功能障碍为主,因此这种由血管因素所致的帕金森综合征,又叫做血管性帕金森综合征。因为根本的原因是血管病,所以对美多芭等药物的治疗效果并不是特别好。

还有些病人是因为长期大量服用某些药物,例如奋乃静、氟哌噻吨、氟桂利嗪、曲美他嗪等等,导致出现类似帕金森病的临床表现,我们称之为药源性帕金森综合征(DIP)。这其中的机制比较复杂,在以后的专题中再进行比较详细系统的讲解。那既然是药物引起的,停药后症状可以逆转么?研究认为,90%的DIP患者在停用相关药物后症状可逐渐消失,但有10%的患者停药后症状持续,甚至进行性加重。

综上所述,充分认识DIP,做到早发现,早诊断,对避免患者进展为不可逆的帕金森综合征甚为重要,在诊断原发性帕金森病之前应该全面评估患者服用的药物,防止误诊误治。还有,很多药物可能加重原发性PD的症状,在给帕金森患者处方药物时要慎之又慎,防止药源性症状恶化。

二.遗传变性性帕金森综合征

这类病听着就比较“深奥”了,神经科的医生相对比较熟悉,但是我们日常生活中遇到的比较少,所以在这里就不详细阐述了。比如亨廷顿病、肝豆状核变性、神经棘红细胞增多症等等。恩,听着名字就陌生,总之,就是神经系统的遗传变性性疾病,但是也会有类似帕金森病样的表现。

三.帕金森叠加综合征

临床上最难与帕金森病相鉴别的,可能就是这类叠加综合征了。其中包括多系统萎缩(MSA)、进行性核上性麻痹(PSP)、皮质基底节变性(CBD)等等。

这类疾病的病人大多会出现类似帕金森病的表现,最常见的是动作迟缓,肌张力增高,但却又都有各自的特点。

例如多系统萎缩的病人,比较常见的特征是直立性低血压、尿潴留等,头颅核磁检查也可以看到一些特异性的表现。而进行性核上性麻痹的病人多具有头部后仰、眼球运动障碍、反复跌倒等特征性表现。

至于皮质基底节变性的病人,则可能表现为不能按指令完成复杂动作的失用症,部分患者感觉自己的手不是自己的(好诡异是不是),我们专科医生称之为异已手。帕金森叠加综合征的鉴别,更多的要靠专科医生详细的查体,还有普通核磁共振、功能磁共振、PET等先进的辅助检查加以鉴别。总体来讲,这类疾病进展相对比较快,总体对美多芭治疗的效果差或者无效。


说了这么多,大家就会发现,其实帕金森病和帕金森综合征在一定程度上还是有很大区别的。帕金森综合征只是一类症候群,病人会出现运动迟缓、肌强直等帕金森样表现,但是涵盖了很多疾病,也非常复杂。因此,单纯靠病人自己,当然是很难很难鉴别原发性帕金森病和帕金森综合征的。当出现可疑临床症状时,我们必须做到早期、及时就诊,充分相信专科医生和先进的现代医学检查手段。


中西医结合帕金森与记忆障碍门诊专家出诊时间

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秦劭晨 主治医师,医学博士:周一下午

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文案|脑病科 秦劭晨

排版|宣传科 康曦

审核|宣传科 袁晓霞

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